Melatonin: a novel treatment for IBS?
S Elsenbruch
Gut. 2005 Oct; 54(10): 1353–1354.
Pinchar Aquí:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1774680/
El tema del sueño en el Síndrome del Intestino Irritable (SII) es intrigante y relevante por varias razones. En primer lugar, las quejas de sueño deficiente son extremadamente comunes en pacientes con Síndrome del Intestino Irritable. De hecho, la alteración del sueño autoinformada puede considerarse como uno de los síntomas extraintestinales más importantes del Síndrome del Intestino Irritable, que afecta notablemente la calidad de vida y el bienestar psicosocial. A pesar de esto, se sabe poco sobre las opciones de tratamiento para este importante síntoma extraintestinal de la enfermedad del Síndrome del Intestino Irritable. En segundo lugar, existe una superposición entre el Síndrome del Intestino Irritable y el síndrome de Fibromialgia (FS), otro síndrome de dolor que también se ha relacionado con la fisiología del sueño alterado, así como con el estrés. Si de hecho una proporción de pacientes con Síndrome del Intestino Irritable comparte un mecanismo fisiopatológico común con la Fibromialgia, abordar el tratamiento de las funciones relacionadas con el sueño en pacientes con Síndrome del Intestino Irritable sería un lugar prometedor. En tercer lugar, la hipervigilancia se ha discutido como un posible mecanismo fisiopatológico en el Síndrome del Intestino Irritable. En este contexto, los estudios del sueño que utilizan técnicas de electroencefalograma pueden ser útiles para revelar una actividad cerebral alterada consistente con la hipótesis de hipervigilancia / mecanismos de excitación alterados en el Síndrome del Intestino Irritable. Finalmente, se ha sugerido que los reportes de despertares nocturnos por síntomas gastrointestinales, principalmente dolor abdominal o epigástrico, pueden utilizarse como factor discriminatorio entre trastorno orgánico y funcional.
Una revisión de la literatura existente confirma que un gran porcentaje de pacientes con Síndrome de Intestino Irritable reportan trastornos del sueño. A pesar de esta abrumadora evidencia de problemas subjetivos del sueño, sigue siendo difícil responder la pregunta de si estos informes se basan en anomalías objetivamente mensurables en la fisiología del sueño. Un total de ocho estudios han utilizado métodos objetivos para estudiar el sueño en el Síndrome de Intestino Irritable. De ellos, tres estudios no encontraron diferencias entre los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable y los controles en ninguna medida polisomnográfica y concluyeron que la arquitectura del sueño es normal. en pacientes con Síndrome de Intestino Irritable. Solo un estudio encontró lo que uno podría esperar basado en los informes subjetivos de los pacientes sobre síntomas de tipo insomnio, así como sueño interrumpido y no reparador, es decir, sueño de ondas lentas notablemente disminuido, mayor excitación y índice de despertar, período de vigilia más largo después del inicio del sueño y cambios más descendentes a etapas de sueño más ligeras. Existen varias explicaciones para estos resultados heterogéneos, incluidas diferencias en las poblaciones de pacientes en cuanto al sexo (es decir, algunos solo han incluido mujeres), comorbilidades psiquiátricas (algunos estudios han excluido a sujetos con psicopatología concurrente, incluida la depresión y / o el uso de antidepresivos), tamaños de muestra relativamente pequeños, e inclusión de pacientes con apnea del sueño. Al contar con evidencias, se podría concluir que las alteraciones subjetivas del sueño no están necesariamente sustentadas por anomalías objetivas del sueño en todos los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable, aunque es probable que existan subgrupos de pacientes con anomalías objetivas del sueño. Se ha demostrado que los factores determinantes de los problemas subjetivos del sueño en pacientes con Síndrome de Intestino Irritable incluyen la gravedad o el perfil de los síntomas gastrointestinales y los trastornos / angustia psicológica. En este contexto, es de mayor interés observar que una gran proporción de Los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable efectivamente informan síntomas gastrointestinales nocturnos, incluso si no muestran evidencia polisomnográfica de alteración del sueño. Por tanto, la presencia o ausencia de síntomas gastrointestinales nocturnos no es un discriminador válido entre enfermedad orgánica y funcional ni una buena indicación de si de hecho están presentes anomalías objetivas del sueño.
¿El mal sueño puede causar malestar intestinal o viceversa? Esta pregunta, que se relaciona con la relación entre la alteración del sueño y la gravedad de los síntomas gastrointestinales durante el día, sigue siendo difícil de responder. Se ha encontrado que las quejas del sueño están asociadas con la intensidad percibida de los síntomas gastrointestinales. Usando evaluaciones de diario prospectivas, dos estudios encontraron que los el peor sueño subjetivo se asoció con síntomas gastrointestinales más altos al día siguiente, apoyando la hipótesis de que “el mal sueño causa malos intestinos” y no al revés. Una forma más sofisticada de abordar una posible relación causa-efecto entre la alteración del sueño y el Síndrome de Intestino Irritable es la manipulación experimental de las funciones del sueño y el estudio posterior de los efectos sobre la sintomatología gastrointestinal. Esto es lo que han intentado Song y sus colegas, y el primer ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo sobre los efectos de la melatonina en pacientes con Síndrome de Intestino Irritable que informaron alteraciones del sueño se describe en este número de Gut. Después de dos semanas de tratamiento, los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable tratados con melatonina demostraron una reducción significativa en el dolor abdominal informado, medido con una versión adaptada del cuestionario de puntuación de evaluación de síntomas de Síndrome de Intestino Irritable, mientras que no se observaron cambios significativos en el grupo de placebo. Además, los umbrales de presión y volumen rectal para las sensaciones de dolor y urgencia aumentaron significativamente después del tratamiento con melatonina. Por otro lado, el tratamiento con melatonina no tuvo ningún efecto sobre los parámetros polisomnográficos o las medidas de ansiedad y depresión.
En su estudio, los autores examinaron a los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable para detectar la presencia de trastornos del sueño autoinformados. Dada la aparente inexactitud de los informes de los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable sobre trastornos del sueño y la falta de evidencia polisomnográfica consistente de anomalías del sueño en el Síndrome de Intestino Irritable en la literatura, no está claro qué proporción de los pacientes incluidos en el ensayo tenían realmente problemas de sueño manifiestos. La falta de efectos del tratamiento sobre los parámetros polisomnográficos en este estudio respaldaría la especulación de que al menos una proporción de la muestra de pacientes puede no haber tenido anomalías objetivas del sueño. Desafortunadamente, los datos polisomnográficos basales de los pacientes son difíciles de evaluar a este respecto, ya que no se incluyó un grupo de control sano para mostrar hasta qué punto un «efecto de la primera noche» afectó el sueño al inicio del estudio. Un metaanálisis reciente sobre los efectos soporíferos de melatonina exógena encontró que el tratamiento con melatonina redujo significativamente la latencia del inicio del sueño en 4.0 minutos, aumentó la eficiencia del sueño en un 2.2% y aumentó la duración total del sueño en 12.8 minutos. Dados estos efectos modestos, se puede especular que los efectos de adaptación del primero al segundo la noche (es decir, la mejora del sueño debido a la habituación) puede haber enmascarado los efectos del tratamiento con melatonina. Los estudios futuros pueden considerar el cribado de pacientes mediante polisomnografía en lugar de cuestionarios, lo que tendría la ventaja adicional de proporcionar una noche de adaptación para minimizar los «efectos de la primera noche» y hacer que los cambios inducidos por el tratamiento en los parámetros objetivos del sueño sean más fácilmente detectables.
Otro tema que exige una consideración cuidadosa al diseñar estudios de sueño (tratamiento) en el Síndrome de Intestino Irritable en el futuro es la selección de pacientes con respecto a la comorbilidad psiquiátrica. Song et al. no informaron la detección de trastornos del estado de ánimo en su población de pacientes. Sin embargo, los trastornos del estado de ánimo, especialmente la ansiedad y la depresión, se asocian con alteraciones en la fisiología del sueño, independientemente de la presencia de otros trastornos como el Síndrome de Intestino Irritable. Por lo tanto, la inclusión de pacientes con Síndrome de Intestino Irritable con trastornos del estado de ánimo puede presentar dificultades con respecto a la interpretación de los datos del sueño, a menos que se incluyan grupos de control psiquiátricos apropiados (por ejemplo, pacientes con depresión pero sin Síndrome de Intestino Irritable). La angustia psicológica puede afectar la percepción de la calidad del sueño y la fatiga diurna, y también puede modular la percepción de otros síntomas corporales (viscerales y no viscerales). Los puntajes de ansiedad y depresión no se vieron afectados por el tratamiento con melatonina en el estudio de Song et al, y por lo tanto, el mecanismo por el cual el tratamiento con melatonina mejoró el dolor abdominal informado, y los umbrales de presión y volumen rectal para las sensaciones de dolor y urgencia aún no están claros. La disfunción autónoma se ha implicado en la fisiopatología del Síndrome de Intestino Irritable, incluidos los hallazgos de alteraciones autonómicas durante el sueño en pacientes con Síndrome de Intestino Irritable. Con base en la evidencia que muestra los efectos inhibidores de la melatonina sobre el sistema nervioso simpático en humanos sanos, es intrigante especular que la modulación de las funciones autónomas puede haber jugado un papel en los resultados informados por Song et al. En general, estos hallazgos son intrigantes y requieren replicación y estudio adicional.
Fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1774680/