Complementary and Alternative Treatments for Alopecia: A Comprehensive Review
Hosking A.-M. · Juhasz M. · Atanaskova Mesinkovska N.
Skin Appendage Disord 2019;5:72–89
Pinchar Aquí:
https://www.karger.com/Article/FullText/492035
Resumen
El tratamiento de la alopecia está limitado por la falta de terapias que induzcan y mantengan la remisión de la enfermedad. Dado el impacto psicosocial negativo de la caída del cabello, los pacientes que no ven una restauración significativa del cabello con terapias convencionales a menudo recurren a la medicina complementaria y alternativa (MCA). Aunque hay una variedad de opciones de tratamiento de MCA en el mercado para la alopecia, solo unas pocas están respaldadas por múltiples ensayos controlados aleatorios. Además, estas modalidades no están reguladas por la Administración de Alimentos y Medicamentos y hay una falta de estandarización de ingredientes bioactivos en vitaminas, hierbas y suplementos de venta libre. En este artículo, proporcionamos una revisión completa de la eficacia, seguridad y tolerabilidad de la MCA, incluidos los productos naturales y las prácticas para la mente y el cuerpo, en el tratamiento de la caída del cabello. En general, se necesitan estudios adicionales que investiguen la MCA para la alopecia con un diseño clínico más sólido y resultados cuantitativos estandarizados.
……………………………………..
Aceite de semilla de calabaza
La calabaza (Cucurbita pepo) es un miembro de la familia de la calabaza originaria de América del Norte. El aceite de semilla de calabaza (PSO) contiene fitoesteroles conocidos por inhibir la 5α-reductasa, lo que evita la conversión de testosterona en dihidrotestosterona activa (DHT). La comparación de 400 mg de El aceite de semilla de calabaza oral al día con placebo durante 24 semanas en 76 pacientes con Alopecia Androgenética demostró un aumento medio en el recuento de cabello del 40 frente al 10% con placebo, con mejores puntuaciones de satisfacción informadas por los pacientes. Sin embargo, este suplemento coreano de El aceite de semilla de calabaza (Octa Sabal Plus®; Serona Company, Corea del Sur) contiene ingredientes adicionales derivados de vegetales mixtos, prímula, trébol rojo y tomates, por lo que no está claro si los efectos se deben principalmente al componente El aceite de semilla de calabaza. Además, este estudio mostró que el El aceite de semilla de calabaza es un tratamiento prometedor para Alopecia Androgenética que involucra el vértice, pero no logró abordar el efecto del suplemento en las variantes frontales. Se requieren estudios adicionales para confirmar estos resultados preliminares de los efectos de El aceite de semilla de calabaza en el crecimiento del cabello.
………………………………..
Saw Palmetto
Saw palmetto (SP, Serona repens) es un extracto de las bayas de la palmera saw palmetto (árbol enano americano) que contiene fitoesteroles (β-sitosterol), ácidos grasos, β-caroteno y polisacáridos. SP es un inhibidor competitivo no selectivo de ambas formas de 5α-reductasa. Saw palmetto bloquea la captación nuclear de DHT en las células diana y reduce la unión de DHT a los receptores de andrógenos en aproximadamente un 50%. Además, el extracto aumenta la actividad de la 3α-hidroxiesteroide-deshidrogenasa, aumentando la conversión de DHT a su metabolito más débil, el androstanodiol. Como resultado, el perfil farmacodinámico de Saw palmetto difiere del finasteride debido a múltiples sitios de acción. Veintiséis varones con Alopecia Androgenética tratados con 50 mg de β-sitosterol oral y 200 mg de Saw palmetto o placebo diariamente dieron como resultado que el 60% de los pacientes presentaran resultados «mejorados» en comparación con el 11% de los controles. Tres pacientes experimentaron efectos secundarios gastrointestinales, como pérdida de apetito, flatulencia y diarrea.
En otro estudio, 100 hombres con Alopecia Androgenética fueron tratados con 320 mg de extracto oral de Saw palmetto o 1 mg de finasterida oral al día durante 2 años. Aunque las puntuaciones de crecimiento del cabello fueron más altas en el grupo de finasterida, el 68% experimentó un crecimiento en la parte frontal y el vértice del cuero cabelludo, el 38% de los pacientes de la cohorte Saw palmetto también tuvo un aumento en el crecimiento del cabello, principalmente en el vértice. Además de la terapia sistémica, el Saw palmetto también se ha estudiado como agente tópico. Un estudio que evaluó el efecto de crecimiento del cabello de 3,3 ml de suero Saw palmetto tópico aplicado durante 4 semanas y 2 ml de loción durante 24 semanas, en 50 hombres con Alopecia Androgenética , demostró un aumento del recuento de cabello promedio y terminal a las 12 y 24 semanas [71]. Aunque la Saw palmetto sistémica no ha demostrado superioridad a las terapias sistémicas convencionales, tiene beneficios clínicos y es un tratamiento alternativo atractivo para los pacientes masculinos con Alopecia Androgenética que no están interesados en la finasterida oral.
Vitamina B7 (biotina)
La biotina, también conocida como vitamina B7 o vitamina H, es una vitamina del complejo B y cofactor de las enzimas carboxilasas implicadas en la síntesis de ácidos grasos, el catabolismo de aminoácidos, la gluconeogénesis y la función mitocondrial en las células de la raíz del pelo. La deficiencia causa varios síntomas, que incluyen alopecia, dermatitis, conjuntivitis, candidiasis, ataxia, convulsiones, hipotonía, retraso en el desarrollo y pérdida de audición y visión. Se informó deficiencia de biotina (<100 ng / L) y niveles subóptimos de biotina (100-400 ng / L) en el 38% y el 49% de las mujeres sanas que se quejaban de pérdida de cabello, respectivamente. Sin embargo, más tarde se descubrió que el 11% de estos pacientes tenían una causa secundaria de niveles bajos de biotina, incluido el uso de antiepilépticos, isotretinoína, antibióticos o enfermedades gastrointestinales que alteran la microflora intestinal productora de biotina. Aunque muy popularizado en los medios de comunicación por sus efectos beneficiosos sobre la caída del cabello, no ha habido ECA para evaluar el efecto de la suplementación con biotina en la alopecia. Los pacientes que toman isotretinoína o ácido valproico tienen niveles reducidos de biotinidasa, la enzima responsable de la liberación de biotina de los alimentos. Como resultado, la TE asociada a isotretinoína y la alopecia secundaria al ácido valproico pueden beneficiarse de la suplementación con biotina. Una revisión reciente identificó 11 casos de pérdida de cabello secundaria a la deficiencia de biotina, ya sea por una deficiencia enzimática hereditaria o por medicación, donde la biotina era un suplemento eficaz para el recrecimiento del cabello. La evidencia clínica actual respalda la suplementación con biotina como una MCA eficaz para la caída del cabello solo en casos secundarios a la deficiencia de biotina; sin embargo, aparte de los medicamentos, esto es poco común en los países desarrollados debido a una ingesta dietética bien equilibrada. Los médicos deben tener cuidado al recomendar la biotina como suplemento oral para la caída del cabello porque puede interferir con los ensayos de tirotropina y hormona tiroidea, lo que da como resultado resultados de función tiroidea artificialmente alta o baja. Muchos inmunoensayos utilizados en pruebas de diagnóstico se basan en la unión de biotina con estreptavidina para mejorar la sensibilidad de la prueba; niveles elevados de biotina sérica pueden competir con estos inmunoensayos. Se han notificado varios casos en los que los pacientes que tomaban niveles elevados de biotina tenían resultados de laboratorio indistinguibles de los de la enfermedad de Graves y, como resultado, fueron tratados innecesariamente con medicamentos antitiroideos. La biotina también puede interactuar con la troponina, el péptido pro-natriurético cerebral N-terminal y los ensayos de hormona paratiroidea, lo que subraya la necesidad de un historial farmacológico completo en cada visita del paciente, incluido el uso de suplementos de venta libre.
Vitamina D
La vitamina D es una molécula liposoluble que juega un papel importante en la homeostasis del calcio y fósforo, así como en la regulación inmunológica. La desregulación de la vitamina D puede contribuir a enfermedades autoinmunes, como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y esclerosis múltiple. Los receptores de vitamina D son receptores intracelulares expresados en los folículos pilosos, esenciales para el ciclo normal del cabello y la diferenciación de la epidermis interfolicular. La desactivación homocigótica del receptor de vitamina D en ratones provocó el desarrollo de alopecia y una pérdida de cabello casi total a los 8 meses. Los metaanálisis han informado de que los pacientes con Alopecia areata tienen una mayor prevalencia de deficiencia de vitamina D y niveles séricos más bajos de 25-hidroxivitamina D en comparación con los controles sanos. Un estudio informó la presencia de deficiencia de vitamina D en el 39% de los pacientes con Alopecia areata en comparación con el 12,79% de los controles sanos. Dada esta asociación, múltiples estudios han investigado la eficacia de la suplementación con vitamina D oral para el tratamiento de Alopecia areata; sin embargo, no pudieron respaldar su beneficio en la AT / alopecia universalis (AU) o su capacidad para potenciar el éster dibutil del ácido escuárico. Un informe de caso de presunto Alopecia areata asociado con una expresión reducida del receptor de vitamina D informó una remisión clínica completa después de una pomada de calcipotriol tópica de 50 μg / ml aplicada una vez al día durante 3 meses. Los pacientes con AA que utilizaron crema tópica de calcipotriol al 0,005% dos veces al día durante 12 semanas tuvieron un recrecimiento del cabello superior al 50% en el 65% de los pacientes, un recrecimiento del cabello superior al 75% en el 62,5% de los pacientes y un recrecimiento completo en el 27,1%. El calcipotriol tópico al 0,005% dos veces al día en 22 pacientes con Alopecia areata en parches dio como resultado que el 59,1% de los pacientes mostraran crecimiento de pelo en 4,21 ± 2,13 semanas. Los pacientes con niveles basales de vitamina D en suero más bajos respondieron con mayor rapidez y solidez. Los estudios que utilizan vitamina D tópica en la alopecia son inconsistentes y están limitados por el tamaño pequeño de la muestra o la falta de controles apropiados. Los resultados preliminares sugieren un beneficio terapéutico potencial para la vitamina D tópica, con efectos secundarios menores.
………………………
Zinc
El zinc es un oligoelemento esencial involucrado en la catálisis enzimática, el plegamiento de proteínas y la expresión génica. Los signos de deficiencia incluyen retraso del crecimiento, pubertad tardía, diarrea, alopecia, glositis, distrofia ungueal y disminución de la inmunidad, entre otros. Se han identificado niveles bajos de zinc en pacientes con Alopecia areata, Alopecia Androgenética y telogen effluvium. Los mecanismos propuestos para el recrecimiento del cabello asociado al zinc incluyen actividad antimicrobiana, antiinflamatoria, antioxidante y anti-5α-reductasa. El zinc se ha estudiado como suplemento tanto tópico como oral. El zinc se quela con piritiona para crear un complejo de coordinación que actúa como antifúngico para el tratamiento de la dermatitis seborreica. La comparación de la eficacia del champú de piritiona de zinc al 1% usado diariamente, la solución tópica de MXD al 5% usada dos veces al día, o una combinación de ambos, durante 9 semanas en 200 pacientes con Alopecia Androgenética resultó en un aumento del recuento de cabello en todos los grupos en comparación con el placebo. Sin embargo, el grupo de piritiona de zinc al 1% tuvo solo una mejora modesta en el crecimiento del cabello, con el cabello en menos de la mitad del grupo MXD. No se observó ningún aumento en el recuento de cabellos entre la terapia de combinación y la MXD sola. Se ha estudiado la suplementación oral de zinc para Alopecia Androgenética y Alopecia areata. La suplementación de 50 mg de sulfato de zinc al día, 100 mg de pantotenato de calcio (la sal de calcio de la vitamina B5) al día, o una combinación de los dos dos veces por semana, se comparó con una solución tópica de MXD al 2% en 73 mujeres con Alopecia Androgenética, lo que demostró resultados positivos en todos los grupos. Aunque el 2% de MXD da como resultado un mayor aumento de la densidad del cabello, la suplementación oral de zinc y pantotenato crea tallos de cabello más gruesos. Alopecia areata puede presentarse con deficiencia concomitante de zinc, y la suplementación oral puede ser beneficiosa a una dosis de 50 mg diarios, con resultados positivos observados en el 67% de los pacientes en un estudio y resolución completa en un niño con alopecia difusa. En un estudio cruzado, doble ciego, los investigadores evaluaron sistemáticamente el sulfato de zinc oral (5 mg / kg / día) para el tratamiento de Alopecia areata en 100 pacientes. La primera cohorte se trató inicialmente con zinc y luego con placebo, lo que resultó en un recrecimiento completo del cabello en el 60% de los pacientes después de 3 meses y un mantenimiento durante 3 meses después del cese. Por el contrario, la segunda cohorte se trató primero con placebo y luego con zinc. Después de 3 meses de placebo, el 10% de los pacientes volvió a crecer completamente el cabello, y la suplementación posterior con zinc resultó en un 67% de los pacientes con un recrecimiento completo. Los efectos secundarios fueron leves, incluido malestar gástrico. La suplementación de zinc tópica y oral puede resultar un adyuvante eficaz para el tratamiento de Alopecia Androgenética y Alopecia areata en poblaciones de pacientes que deseen modalidades de MCA.
…………………………….
Fuente: https://www.karger.com/Article/FullText/492035